四年“湿疹”久治不愈，年轻妈妈查出罕见淋巴瘤！

33岁的小林（化名）在4年前生下宝宝后，刚经历完生产的辛苦，还没来得及享受初为人母的喜悦，就被全身大片的红斑和剧烈的瘙痒困扰了。这些疹子遍布全身，尤其在脖子和上半身最为严重，皮肤变得干燥、增厚，甚至被抓伤。起初，诊断倾向为常见的“特应性皮炎”（一种特定类型的湿疹），她尝试了各种抗过敏药和外用激素药膏，但效果不佳。

为了控制病情，小林开始使用一些更具针对性的药物，包括生物制剂“度普利尤单抗”，以及止痒、褪红效果良好的新型口服药——“JAK抑制剂”的“乌帕替尼”和“阿布昔替尼”。然而，这些对大多患者有效的药物，对小林而言却效果甚微，病情改善也十分缓慢。更糟糕的是，一次“支原体肺炎”发烧后，她脸上的红斑反而明显加重了，血液检查也显示过敏相关的指标（IgE）飙升至异常升高的水平。

病情反复，诊断迷雾重重

尽管治疗效果不佳，但面对这种情况，小林和医生都没有放弃。她尝试了包括甲氨蝶呤、光疗等多种治疗方案。虽然大腿和胳膊屈侧的皮疹一度有所消退，但整体的红斑和瘙痒依然持续存在。

转变发生在一次由广州市皮肤病医院田歆主任问诊的过程中。田主任敏锐地察觉到，这种对多种强效治疗都“不买账”的“顽固湿疹”背后，可能另有隐情。

在田主任的建议下，小林进行了皮肤病理活检。组织病理学结果最终揭晓谜底——困扰她多年的并非普通湿疹，而是一种罕见的皮肤淋巴瘤：蕈样肉芽肿（Mycosis Fungoides, MF）。这是一种原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，属于皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）中最常见的类型。进一步的PET-CT检查显示，不仅皮肤广泛受累，全身多处淋巴结也出现了肿瘤浸润。小林最终被诊断为晚期（III期）蕈样肉芽肿。

柳暗花明，精准靶向带来转机

确诊明确后，治疗方向也随之调整。医生先尝试了干扰素（IFN-α）治疗，但效果欠佳。之后，小林开始使用一种名为莫格利珠单抗（Mogamulizumab）的新型靶向药物。令人惊喜的是，奇迹发生了！仅仅用药一个月，她身上那些顽固的红斑、丘疹就开始逐渐变平、消退。虽然遗留有色素沉着，偶尔还有小丘疹伴瘙痒，但外用药膏就能很快控制。随诊体查发现肿大的淋巴结正在缩小。

目前，小林已顺利完成了6次莫格利珠单抗的治疗。除了第一次用药后出现一过性头痛（自行缓解），整体耐受性良好。经历多年的困扰，她终于摆脱了严重皮损的折磨，生活质量明显改善，现正积极地配合治疗和随访，对未来的生活重燃希望。

了解蕈样肉芽肿（MF）

蕈样肉芽肿（MF）是一种生长缓慢、原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。它的狡猾之处在于，早期表现常常与普通的湿疹、皮炎等良性皮肤病极其相似，如红斑、丘疹、剧烈瘙痒、皮肤干燥增厚（苔藓样变）等，非常容易误诊。患者可能在数年内被当作普通皮肤病治疗。随着疾病进展，皮损可能变得更为厚重（斑块期），甚至累及淋巴结和内脏系统。

诊断挑战： 早期确诊困难，需要医生结合临床表现、反复的皮肤活检（病理和免疫组化）以及必要的影像学检查（如PET-CT）综合判断。血液检查指标（如显著升高的IgE、LDH）有时也能提供线索。

治疗选择： 早期MF以皮肤局部治疗（如药膏、光疗）为主。晚期或难治性MF则需要全身治疗，包括生物制剂、靶向药物、化疗等。莫格丽珠单抗是一种靶向CCR4蛋白（在恶性T细胞上高表达）的单克隆抗体，通过调动人体自身免疫系统清除肿瘤细胞，已被证明对部分传统治疗无效的晚期MF患者有效。

重要提示： 对于表现为“顽固湿疹”、对常规治疗（尤其是生物制剂或JAK抑制剂）反应不佳、伴有血液指标（如LDH）异常升高的患者，应提高警惕，及时考虑排查皮肤T细胞淋巴瘤（如MF）的可能性，尽早进行病理活检明确诊断。

尽管蕈样肉芽肿是一种恶性肿瘤，但像小林这样的晚期患者，通过精准诊断和新型靶向药物的应用，也能获得显著改善，大幅度提高生活质量。医学的不断突破，正为这类罕见病患者点亮更多曙光。

 

注：以上内容仅用于疾病科普、信息传播使用，具体诊治方案及药物使用请咨询临床专业医师。

 

参考资料：略