骶神经调控技术破解15年神经源性膀胱顽疾

脊膜膨出术后神经源性膀胱，折磨了他整整15年。15岁的小孙从出生起就饱受二便障碍的困扰，先后接受过脊膜膨出修补术、脊髓拴系松解术、脊髓脂肪瘤及瘢痕部分切除术等治疗，效果均不理想，长期依赖尿不湿生活。四处求医无果后，他找到了李萃萃主任团队，接受了骶神经电刺激手术。术后第二天，他便能自主控制排尿，单次尿量也明显提升。这台微创手术，不仅终结了他长达15年的窘迫生活，也为脊膜膨出继发神经源性膀胱、直肠的患者，开辟了一条功能重建的全新路径。

病例简介

患者，男，15岁。主诉：脊膜膨出术后二便障碍15年余。

现病史：

患者出生后即发现骶部包块，局部薄弱透明。40天左右包块明显扩大，伴二便失禁。诊断为“脊髓低位，L4-骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出”，行脊膜膨出修补术。术后二便障碍未见缓解，长期依赖尿不湿。2019年出现双足畸形；2024年行脊髓栓系松解术，术后大便症状稍缓解，小便控制仍不佳。

查体：

• 生命体征平稳，骶部可见长约10 cm手术瘢痕。

• 双下肢感觉减退，肛门反射及会阴部反射减退。

• 四肢肌力正常，双侧病理征阴性。

辅助检查：

1. 腰椎MRI：S1-3附件部分缺损，邻近皮下片状长T2 fs信号影；脊髓圆锥低位。

2. CT（脊柱）检查提示：骶骨呈术后改变，背侧部见条形金属高密度影，骶5及末节尾骨形态欠规则。

3、尿动力学检查提示：膀胱感觉偏迟钝，膀胱顺应性低，膀胱容量尚可。储尿期未见逼尿肌不稳定收缩。灌注至321ml患者出现强烈尿意，嘱其排尿，未观察见明确逼尿肌启动收缩，期间同时有观察见腹压参与排尿。

初步诊断：神经源性膀胱、神经源性直肠、骶椎术后（脊膜膨出修补术后、脊髓栓系松解术后）

骶神经电刺激

面对该患者经多种治疗后二便障碍仍无法缓解的困境，李萃萃主任团队基于术前检查、病史讨论及与家属的深入沟通，为其制定了S3孔入路的骶神经电刺激全植入手术方案，通过改善膀胱感觉与逼尿肌协调性，帮助缓解二便障碍。整个手术时间约2h，过程顺利，术中测试可精准覆盖目标靶点。

术后效果

李主任建议后期继续长期调控刺激参数，同时结合饮食结构优化以期改善排便功能。

专家点评

李萃萃主任指出：本病例是一个典型的先天性脊柱裂-脊膜膨出术后远期并发症案例。患者经历两次手术，仍存在严重的神经源性膀胱，属于临床棘手问题。

骶神经电刺激（SNM）既往多用于难治性急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留等，其机制是通过低频电脉冲调节骶神经（主要是S3神经根）所支配的膀胱、尿道括约肌及盆底神经反射。对于像本例这样以逼尿肌收缩乏力、膀胱感觉迟钝为主要特征的神经源性膀胱，SNM的作用在于：改善膀胱感觉传入，恢复部分排尿意识；调节逼尿肌-括约肌协同性，降低排尿阻力。

本例手术采用局麻下电极植入，术中测试反应良好，体现了微创、可逆的优势。但需注意的是，SNM对神经源性膀胱的疗效存在个体差异，术前严格筛选（如膀胱顺应性尚可、无严重挛缩）和术后精细程控是保证疗效的关键。此外，青少年患者的长期安全性及电池寿命管理也需关注。

总之，随着神经调控技术的发展，骶神经电刺激为传统治疗无效的神经源性膀胱患者提供了一种有前景的选择，未来将会有更多患者受益于该疗法。

李萃萃

中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科

门诊时间：每周四下午  脊髓脊柱神经外科门诊

特长简介：

神经管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓纵裂等）、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞症、椎管内肿瘤等脊髓脊柱疾病；

大小便功能障碍的骶神经调控治疗；糖尿病周围神经病、神经病理性疼痛、偏瘫等的神经调控治疗；

小儿神经外科（小儿脑积水、先天性神经管畸形、颅缝早闭、脑（脊）膜膨出等）；

颅内肿瘤、脑积水、颅骨修补等的手术治疗。

专业特长：

师从著名脊髓脊柱神经外科专家修波教授。已手术救治先天性神经管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊肿、椎管内肿瘤等两千余例。

对大小便功能障碍的神经调控治疗以及糖尿病周围神经病、脊髓损伤、脊髓疾病术后、脑出血、脑梗死后遗症神经调控治疗均有丰富的治疗经验。

小儿脑积水、先天性神经管畸形、脑（脊）膜膨出、颅缝早闭等。

学术任职：

1.中国妇幼保健协会小儿神经微创学组 青年委员

2.中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱裂学组 委员

3.北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会 委员

4.中国医药教育协会小儿神经外科专业委员会 委员

5.中国女医师协会神外专委会  委员

6.山东省医学会骨科学分会神经修复学组 委员

发表SCI论文及国内核心期刊论文二十余篇。参编参著著作2部。

预约挂号：微信公众号关注“解放军总医院第七医学中心”，选择“神经外科”，挂周四下午神经外科李萃萃-脊髓脊柱专家门诊号。

医院地址：解放军总医院第七医学中心（原陆军总医院）地址:北京市东城区南门仓5号。

交通指南：乘坐２号线或者3号线地铁，在东四十条站下车，西南出口出站，沿街西行250米即到。微信公众号关注解放军总医院第七医学中心，选择神经外科，挂周四下午李萃萃-脊髓脊柱神经外科门诊号。到医院门诊楼三楼C区3诊室。李萃萃医生每周四下午出专家门诊。